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CUESTIONARIO DE DATOS AUTOMOVIL

Datos iniciales

Fecha en formato día/mes/año.

TOMADOR DEL SEGURO

Cumplimentar cuando corresponda a una persona física.
Fecha en formato día/mes/año.

PROPIETARIO DEL VEHICULO

TOMADOR
¿El propietario coincide con el tomador?
CONDUCTOR
¿El propietario coincide con el conductor?
Cumplimentar cuando corresponda a una persona física.
Fecha en formato día/mes/año.

CONDUCTOR DEL VEHICULO

TOMADOR
¿El conductor coincide con el tomador?
PROPIETARIO
¿El conductor coincide con el propietario?
Tipo de conductor
Casillas HABITUAL y OCASIONAL del documento original.
Fecha en formato día/mes/año.

DATOS DEL VEHICULO

ANTECEDENTES CONDUCTOR (DATOS PARA LA BONIFICACION)

Matrícula correspondiente al apartado de antecedentes del conductor.
Fecha de efecto de la póliza indicada en antecedentes.

PROPUESTAS PRESENTADAS — Propuesta 1

ACEPTADA

PROPUESTAS PRESENTADAS — Propuesta 2

ACEPTADA

PROPUESTAS PRESENTADAS — Propuesta 3

ACEPTADA

DOCUMENTACION A APORTAR

VEHICULO
ASEGURADO
OTROS

Fecha y firma

Fecha en formato día/mes/año.

Tamaño máximo del archivo: 268.44MB

Adjunte el cuestionario firmado en PDF, JPG o PNG.
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Información básica sobre Protección de Datos
Responsable
RETORNA GALICIA CAPITAL, S.L.
CIF/NIF: B-88719950
contacto@tendenciatotal.com
Finalidad
Gestión Integral de las relaciones con los clientes.
Legitimación
Consentimiento del interesado.
Destinatarios
No se cederán datos a terceros, salvo autorización expresa.
Derechos
Puede acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como solicitar su portabilidad, limitación u oposición a su tratamiento y ejercer el derecho a no ser objeto de decisiones automatizadas, cuando proceda.

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